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MODULO PER INVIARE LA DOMANDA DI SUPPLENZA

Il/la sottoscritto/a*

Residente (o domicilio se diverso dalla residenza) a*

nato/a a*

il*

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Cellulare*

in possesso dei seguenti titoli di studio*

Indicare Titolo di studio e punteggio

dichiara la propria disponibilità ad effettuare eventuali supplenze presso codesto Istituto nel corso del corrente anno scolastico per i seguenti profili:*

Caricare scansione della carta identità*

Data*

Eventuale servizio prestato in scuole/istituti di seguito elencati:*

Dichiara sotto la propria responsabilità che quanto sopra esposto corrisponde alla realtà e di essere consapevole delle sanzioni penali, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445,* nonché della decadenza dai benefici conseguiti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione falsa, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle affermazioni rese.

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